法律依据:《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊、抢救医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。
一、特殊疾病报销类型
肝硬化,精神病,恶性肿瘤,肝豆状核变性,丙型肝炎,帕金森氏病病、类风湿性关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植、造血干细胞移植、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注)
第二,特殊疾病门诊报销政策
1、报销比例
职工医保:一个医保年度内,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院相同在400元,特殊疾病门诊起付线。
城乡居民医保:一个医保年度内,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院相同在400元,特殊疾病门诊起付线。
2.报销公式:
一个治疗期内门诊总费用-全部费用-起付标准-个人先付)*补偿比例
三、特殊疾病报销流程
1.向参保单位所在地区医保中心提交上述材料,灵活就业人员直接向参保地区医保中心提交上述材料。每月特殊疾病报告时间为1-20天。
2.申请人应于每月23日至24日(节假日顺延)致电参保地医保中心或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址和检查日期,并于检查当日8: 30准时到达指定医院。
3.检查当天,申请人应携带门诊病历原件(包括发病之日起2年内的病历)、住院病历复印件(加盖医院公章)、检查资料原件及原片(如CT、MRI、冠状动脉造影等)、身份证原件及医疗保证书。
4.申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人,需要空腹去医院检查(自带早餐)。
因为医保只报销住院费用,但是一些重慢性病不一定需要住院,也可以门诊治疗。那个 这就是为什么有专门的诊所。
申请特殊门诊,需要当地医院的病历和主治医生开具的证明,然后医保审核。如果符合条件,可以享受门诊报销。具体可以去当地医保咨询如何办理,需要哪些手续。
报销比例和住院差不多,有年度限额。如果超过限额,就不能报销。
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